介護サービス運営規程の内容

「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」にうたわれている運営規程の内容は下記のとおり、なのですが・・・・

でも、ネットで「運営規程」を検索すると内容が色々で、何を書いていいのかわからないわ・・・

運営規程は保険者（市町村）によって指導が違います。
そこで、
・指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準
・岡山県モデル重要事項説明書
・愛知県岡崎市事業所説明会資料（ネット未公開）
を参考に、モデル運営規程を作成しました。

下記で何が根拠になっているか解説しています。
ご参考にしていただければ幸いです。

表題

事業所の名前は事業の看板となるもの。短くわかりやすいものをお勧めします。当然ですが、事業所の名前は契約書、重要事項説明書、運営規程すべてで同じ名前を使用します。介護予防にも対応した内容にしています。（監査指導）

事業の目的

基準第73条の一に対応する内容です。どの運営規程も「事業の目的」が第一条になっていることが多いです。

基準の基本方針と、事業所の運営目的を同じにし、介護保険法と同じ方向を向いてますよ、という意味で内容をかぶらせています。

運営の方針

運営の方針は、第2条となっていることが多いです。

ここの内容は各事業所の運営方針を自由に記入すればいいと思いますが、ここでも基準とつながっている言葉を入れてあります。

名称及び所在地

事業所の名称と、所在地を記載します。今回は病院併設なので病院の住所です。所在地は番地、号、アパート番号まで正確に記載してください。

職種、員数及び職務の内容

まず、職種と職務内容をみてみましょう。

さらに、職務内容を見てみましょう。

管理者	事業所の従業者の管理および指定訪問看護・介護予防訪問看護の利用の申し込みに係る調整、業務の実地状況の把握その他管理を一元的に行う（モデル）	28条参考・準用はありません
	また、医学的観点から計画の作成に必要な情報提供及び療養について指導、助言や利用者・可増に対する療養上必要な事項の指導、助言を行う（モデル）	70条5項
看護職員のうち主として計画作成等に従事する者	指定訪問看護の提供の開始に際し、主治の医師から文書による指示を受けるとともに、主治の医師に対して訪問看護計画書及び訪問看護報告書を提出し、主治の医師との密接な連携を図る（モデル）	69条2項
	主治の医師の指示に基づく訪問看護計画の作成を行うとともに、利用者等への説明を行い同意を得る （モデル）	70条2.3項
	利用者へ訪問看護計画を交付する（モデル）	70条4項
	指定訪問看護の実施状況の把握及び訪問看護計画の変更を行う（モデル）	70条・集団監査
	利用者又はその家族に対し、療養上必要な事項について、理解しやすいように指導又は説明を行う（モデル）	68条2項
	常に利用者の病状、心身の状況及びその置かれている環境の的確な把握に努め、利用者又はその家族に対し、適切な指導を行う（モデル）	68条4項
	サービス担当者会議への出席等により、居宅介護支援事業者と連携を図る（モデル）	64条
看護師等	訪問看護計画書及び訪問看護報告書を作成し、訪問看護等を行う（モデル）
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士	訪問看護を提供している利用者については、利用者の状況や実施した看護（看護業務の一環としてのリハビリテーションを含む）

 

員数

仕上げに員数です。員数は、「常勤専従」「常勤兼務」「非常勤専従」「非常勤兼務」の4種類に分けましょう。

(1)病院以外(60条1)

保健師、看護師又は准看護師	常勤換算方法で2.5人以上
理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士	指定訪問看護ステーションの実情に応じた適当数

訪問看護の内容

他には、看護師訪問看護計画書の作成及び利用者又はその家族への説明、訪問看護計画書に基づく訪問看護、訪問看護報告書の作成等を記載してもいいと思います。運営規程例ではモデルから文章を頂いて記載しました。

通常の事業の実施地域

こちらは事業所で提供する実施地域を、○○市○○町、□□市△△学区など具体的に記載します。ここに掲載されていない地域が、交通費を頂く地域になります。

 訪問看護の利用料

基準66条に「利用料等の受領」が記載されています。

訪問看護って、一か月利用するといくらなの？

区分支給限度基準内単位数×単位数単価（地域加算）＝費用総額保険/事業対象分 （費用総額保険/事業対象分）×給付率＝保険/事業費請求額 （費用総額保険/事業対象分）ー（保険事業費請求額）=①利用者負担（区分内）
区分支給限度基準額に含めない加算の区分支給基準内単位数×単位数単価（地域加算）＝費用総額保険/事業対象分 （費用総額保険/事業対象分）×給付率＝保険/事業費請求額 （費用総額保険/事業対象分）ー（保険事業費請求額）=②利用者負担（区分支給限度基準額に含めない料金）
当事業所に係る区分支給限度額基準を超える単位数×単位数単価=③利用者負担（オーバー分）
④発生した実費（交通費等） ①＋②＋③＋④よ。

・・・利用者にわかりやすく説明されてないじゃない。

あなたの言うとおりね。

利用料の記載って難しいですね。毎月変わりますし、地域加算だって法改正で変更になるときがありますし、改正に応じて毎回運営規程を変更するのは大変だと思います。今回は、岡山市のモデル重要事項説明書に記載されている文章をそのまま記載しました。

訪問看護のその他費用

実費の部分です。この運営規程に記載した内容を、重要事項説明書に連動させます。今回は4種類記載しました。

①交通費（66条3項）
交通費は、通常の事業の実施地域外でサービスを提供した場合に請求できます。集団監査より、交通費を請求する際は事業所を起点とするのではなく、通常の事業の実施地域を越える地点からになりますのでご注意ください。（監査指導）

②キャンセル料

a,介護保険で訪問看護のサービスを開始しても、特別指示書により医療保険でのサービス提供に切り替わる時がありますので、どちらでも対応できるよう記載しています。
b,いつまでに連絡がなければいくらのキャンセル料を取るか記載します。
c,前営業日の17時でしたら、月曜日訪問予定で日曜日に都合が悪くなったらキャンセル料取られてしまうので、ご利用者様の負担にならないよう注釈を記載しています。キャンセル料の規定は、不要や急なキャンセルまたは再開を防ぎ、業務を円滑に進める効果もあります。

③衛生物品費
ガーゼなどの消耗品は基本的にご家族に用意してもらうと思いますが、ご家族が介護に積極的でなかったり、金銭的な理由でなかなか用意してもらえない場合があります。そういう時は業務が円滑に進まず、ジレンマを抱えることもあると思いますので、この記載をしました。

④その他
複写物等ですね。悲しいですが裁判になったときに、記録の複写物（コピー）を請求されることがあります。このコピー代です。以前、裁判資料として複写物の請求が来た際（事業所への苦情ではなく、兄弟間の相続問題でしたが）、費用として3万円以上頂いたことがありました。

緊急時等における対応方法

その他運営に関する重要事項

苦情処理の体制及び手順

重要事項説明書への記載は必須ですが、集団監査で記載の指導があった為、運営規程の中にも記載しました。

相談及び苦情に円滑かつ適切に対応するための体制及び手順は以下のとおりとする。

事業所の新規申請の際に提出する上記の概要の内容をここに記載します。

事故発生時の対応

こちらは集団監査で指導があった為記載しました。

具体的に、加入している損害賠償責任保険を記載している運営規程もあります。

保険会社名　　　▽▽▽▽
保険名　　　　　××××
保障の概要　　（保険の説明） 

個人情報の保護 

個人情報の保護については、モデル重要事項説明書を参考にしました。ちなみに「個人情報の保護」「秘密の保持」「守秘義務」色々な表現がありますが、ほとんど同じ意味でいいと思います。

指定訪問看護の基本取扱方針 

これは必須ではありませんが、モデル重要事項説明書を参考に記載しました。参考にした岡山市のモデル重要事項説明書は、重要事項説明書だけで契約書や運営規程もまかなえるような厚みのあるものになっている様子です。その為、モデルに記載されていて、ケア美が作成した重要事項説明書に掲載していない項目として、この項目を記載しました。書いておけば間違いはないだろうという、打算的な考えに基づくものです。

その他

ふう・・・・大変だわ・・・

お疲れ様でした！
ネットで調べた運営規程の内容がバラバラなのは、保険者によって指導が違うからです。詳しくは保険者の監査指導室などにお問合せ下さいね。